Lesiones en la mucosa oral por prótesis dental

Dentro de la  rehabilitación mediante prótesis podemos encontrar diversas alternativas, que incluso se pueden mezclar, para conseguir la mejora funcional y estética del paciente. En cada tipo de prótesis fija, removible, implantosoportada y mixta encontramos diferentes elementos y componentes los cuales se deben de diseñar con una correcta armonía entre ellos y con la cavidad oral para no provocar futuros problemas en el tratamiento.

Pero a pesar de toda esa planificación y de instruir al paciente en el cuidado higiénico, se puede encontrar la aparición de lesiones o alteraciones en la mucosa oral de debidas a las prótesis dentales, tanto recientes como antiguas.

En algunas ocasiones serán provocadas por traumatismo de un mal ajuste o diseño que no logra transmitir de forma uniforme las fuerzas oclusales, otras serán por los elementos químicos que compone los diferentes elementos protésicos los causantes de reacciones mucosas y por último pero no menos importante serán las condiciones nuevas en la microflora que pueden aparecer a partir de esta nueva situación, en la que se introduce en la cavidad oral elementos ajenos a ella.

Lesiones erosivo-ulcerosas

Son las más frecuentes en el caso de prótesis removible, debido a desajustes, excesos de movilidad, etc.

• Puede comenzar con las disminución del espesor del epitelio de la mucosa, generalmente indolora.
• El siguiente grado de la lesión es la erosión, el la cual se pierde parte del espesor del epitelio pero sin afección del tejido conjuntivo, puede presentar algún dolor.
• El siguiente grado puede ser un úlcera, lesión ya dolorosa por la afección del tejido conjuntivo.

Estas lesiones son fácilmente reconocibles en la exploración intraoral y son más frecuentes en personas de edad avanzada, por encima de los sesenta años. 

Si se elimina la causa que la produce como el roce, desaparecen al poco tiempo.

Úlcera en el borde lateral lingual producidas por el roce con
los retenedores de la prótesis completa inferior

Úlcera en mucosa de fondo de vestíbulo debido al desajuste de
 una prótesis parcial inferior

Estomatitis protésica

Se puede observar en las encías, donde se apoya la base de una prótesis removible (completa o parcial), se enrojecen e inflaman, y presentan un aspecto aterciopelado. 

• Puede presentar sensación de quemazón y picor, pero en la mayoría de los casos son asintomáticas.
• Influyen diferentes factores como la mal higiene.
• El mal uso de las prótesis, como no retirarla de boca antes de dormir.
• Colonización por hongos saprofitos, principalmente por Candida albicans.

A menudo pueden tratarse con medicamentos, si la inflamación persiste el dentista puede ordenar un biopsia para detectar cáncer oral y otras pruebas para detectar afecciones sistémicas como la diabetes.

La prótesis reajustada o nueva mejora la situación, también influye mucho una higiene oral y una limpieza más efectiva de la dentadura postiza también ayuda a reducir la inflamación de los tejidos, otros casos pueden necesitar quitarse las dentaduras durante largos periodos de tiempo y usar enjuagues bucales antimicóticos y soluciones específicas para dejar la dentadura en remojo toda la noche. El dentista puede recetar diversos antifúngicos de uso tópico para tratar la infección por Candida.

Hiperplasia papilar inflamatoria

También se conoce como papilomatosis por dentadura protésica.

• Suele ser una evolución de la estomatitis protésica anteriormente mencionada.
• Aparece entre la cuarta y la sexta década de vida.
• Se caracteriza por presentar en la mucosa bucal unos nódulos aframbuesados de 2-4 mm, situados debajo la base de una prótesis removible generalmente muy antigua.

En estos casos si la prótesis removible es muy antigua y no se acude al dentista para sus revisiones, ajuste de la misma y junto con una deficiente higiene este es el resultado.

Hiperplasia papilar en el paladar

Hiperqueratosis friccional

Resultado de la manifestación de una reacción protectora de la mucosa provocada por:

• El trauma continuo.
• Es una lesión blanca que no se desprende al raspado.
• No es un proceso malignizable y microscópicamente es indistinguible de otras lesiones blancas como por ejemplo la leucoplasia.

Hiperqueratosis friccional en los rebordes alveolares

Épulis fisurado

Se considera como un lesión hiperplásica inflamatoria reactiva.

• A la exploración se aprecia nódulos en forma de pliegues y de tamaño variable.
• Suele corresponder con aletas de las prótesis que no ajustan bien.
• Su localización más frecuente en la encía vestibular.
• Generalmente es asintomática.

Épulis fisurado por prótesis completa que no se ajusta correctamente

Hiperplasia fibrosa

Aparece como una tumoración asintomática y es casi exclusiva de los portadores de prótesis, localizada con más frecuencia en la cuarta y sexta década de vida.

• Es de consistencia firme.
• De crecimiento lento y tamaño variable.
• Originado por un traumatismo continuo o por hábitos de succión anómalos.

Hiperplasia fibrosa por cámara de succión

Pigmentación o tatuajes

Suele deberse a la vehiculización de elementos metálicos durante el tallado de dientes o al realizar ajustes de márgenes y oclusión.

• Pequeñas fracciones metálicas salen despedidas y se introducen en el tejido conjuntivo próximo.
• La mucosa adquiere un color grisáceo-negro-azulado por los sedimentos.
• Generalmente es la encía la mucosa más afectada.
• La profundidad de la pigmentación puede ser variable pudiendo alcanzar el periostio y el hueso.

Pigmentación de la mucosa